湖北美术学院教职工(配偶)车辆延期申请表
填表日期 年 月 日
申请人信息
姓名
车
辆
基
本
信
息
车 主
与申请人关系
单位
车牌号
住址
品 牌
颜色
电话
车 型
承 诺 书
1、本人自愿申请办理校园机动车辆自动识别通行授权,并遵守有关规定。
2、申办车辆确系本人(配偶)自购车,车主系本人(配偶)。若有虚假,愿接受取消授权资格处理,愿承担由此引起的不良后果并承担相应的责任。
3、保证遵守校园停车及通行规定,按时年审并自觉交纳相关停车费用。
承诺人签字: 年 月 日
所在单位审核
负责人签名: (单位盖章)
年 月 日
保卫处审核
审核人签名: (单位盖章)